門診醫生工作站系統實驗報告

湖北中醫藥大學 醫學信息工程專業 實 驗 報 告 課程名稱 醫院信息系統教程 實驗題目 門診醫生工作站系統 實驗日期2013 年 5 月 日起 至 2013 年 6 月 24 日 止 班 級 11 級醫學信息工程一班 實驗成績 指導教師 二二○○一三年五月一三年五月 第 1 章 概述 門診醫生工作站系統是為醫院提升管理水平，為患者提供更加高效快捷的醫療服務而 提供的一套穩定、完善的數字化醫院解決方案。實施本系統后將給醫院管理和臨床醫生提 供極大的方便，提高患者就診的效率，減少患者排隊和來回跑診室的現象，使醫院迅速走 向數字化管理的新臺階。 1.2 系統開發目的與意義 門診醫生工作站系統以電子病歷為中心，支持醫院建立門診病歷庫，為醫生提供高效 的電子病歷和電子處方管理平臺，并為以后的病歷統計分析提供有效的手段，對提高醫院 管理和醫生的醫療水平作用重大。同時支持醫院醫卡通（推薦高性價比的條形碼醫卡通系 統）或醫保卡的使用，為患者建立起連續的就醫資料，提高對患者的診療與服務水平，從 而提高患者的忠誠度；電子處方單符合衛生部最新標準。 在實施門診醫生工作站系統后， 醫生可以方便的獲取患者既往的就診記錄、既往病史、用藥記錄、檢查檢驗報告、當前病 情發展情況、各種檢驗檢查結果等，通過計算機下達處方和各種檢驗檢查申請，記錄患者 病情及發展變化情況，在診斷時遇到疑難雜癥利用計算機進行輔助分析。同時方便的獲取 相關醫療知識，查閱各種疾病的診療常規、藥物信息、檢驗信息等醫學數據。 第 2 章 系統需求分析 2.1 組織管理調查 2.1.1 組織結構 門診部 掛號室 病理科 藥劑科 中心功能檢查室 檢驗科 中心手術室 麻醉科 入院衛生處理室 門診醫生 收費室 分診臺 2.1.2 主要職能 醫生接診病人；問診、查體，收集病史資料和病情信息；提出必要的輔助檢驗檢查醫生接診病人；問診、查體，收集病史資料和病情信息；提出必要的輔助檢驗檢查 申請，查閱檢驗檢查結果；確定門診診斷，提出治療方案；開具處方、治療處置單等；必申請，查閱檢驗檢查結果；確定門診診斷，提出治療方案；開具處方、治療處置單等；必 要時將病人收入院治療，或及時為病人聯系轉診醫院，指導病人辦理轉診手續要時將病人收入院治療，或及時為病人聯系轉診醫院，指導病人辦理轉診手續 獲取患者既往的就診記錄、既往病史、用藥記錄、檢查檢驗報告、當前病情發展情況、 各種檢驗檢查結果等，通過計算機下達處方、各種檢驗檢查申請，記錄患者病情及發展變 化情況。同時方便的獲取相關醫療知識，對各種疾病的診療常規、藥物手冊、檢驗手冊、 醫學信息資源進行檢索。與門急診管理、檢驗檢查、手術麻醉等系統一體化集成。 2.2 業務流程調查業務流程調查 業務流程 業務流程圖 YN N N Y N Y 門診醫囑、病歷 相應的治療、用藥等住院通知單 是否需要住院 結束 是否啟用分診 呼叫病人就診 檢驗、檢查 寫主訴、病史 問診 調取病人資料當天復診病人 診斷明確 是否退診 下診斷 開檢驗、檢查 結束就診 開始 繳費 Y 門診 醫生 病人資料 掛號表 復診病人 調閱病 人病史 問診 病人 主訴、病史 病歷 初步 診斷 主訴、癥狀、 檢驗檢查目 的 提出檢驗 檢查申請 檢驗檢查申 請單 檢驗檢查結 果 確診 診斷記錄 開處方、寫門 診病歷 處方/病歷 住院登記 住院登記記 錄 手術申請 手術申請單 2.3 現行系統存在的主要問題和薄弱環節 a. 系統運行中途發生重大錯誤的數據恢復 b. 門診規模擴大后系統的適應性 c. 病人轉診機制 2.4 系統需求說明 2.4.1 功能需求 1、抽取就診的病人信息。 2、為醫生提供輔助診斷分析功能。 3、為病人下達檢查單。 4、為病人下達處方、注射單。 5、為病人生成病歷。 6、醫生病歷模板、處方模板的建立和管理。 醫生根據病種定義相應可用的協定處方、 自選處方、門診病歷模板。 7、門診病人檔案信息查詢，包括完整的處方、費用、病歷、檢驗結果、檢查報告、 圖像報告。 8、門診病歷統計分析表，根據醫院的需求自定義統計表。 用一覽表及框圖的形式說明本系統的系統元素（各層模塊、子程序、公用程序等）的 劃分，扼要說明每個系統元素的標識符和功能，分層次地給出各元素之間的控制與被控制 關系。 整個系統按功能劃分，可分為 5 個模塊 編 號 模塊名稱 模塊功能 功能說明 1 患者信息 患者信息錄入 添加、刪除、更新、查詢 2 檢驗檢查 檢驗檢查申請及調閱結果 添加、刪除、更新、查詢 3 藥物醫囑 藥物醫囑錄入 添加、刪除、更新、查詢 4 中醫處方 處方錄入 添加、刪除、更新、查詢 5 手術輸血 手術輸血申請 添加、刪除、更新、查詢 2.4.2 性能需求 1精度 對軟件的輸入輸出數據應該做到正確無誤，并能對操作人員的誤操作給予提示，且能 對垃圾數據進行有效制止，防止器進入系統數據源。 2）整個系統運行于網絡環境下，數據源與數據庫應用分布于不同的主機上，應保證 在不出現數據阻塞、數據丟失的情況下，快速準確地響應系統操作人員所提出的各種合法 請求。 3）靈活性 所開發的系統應能適應于以下幾種所述情況的變化 運行環境的變化； 操作方式上的變化； 精度和有效時限的變化； 4）輸入輸出要求 系統應能支持多種形式的數據輸入輸出方式，比如對于業務量處理大的時候，系統 可以支持鍵盤、鼠標、語音、掃描儀等輸入形式。 2.4.3 輸入輸出需求 新系統實現后，凡需要填寫病人基本信息的地方均可直接由系統自動填充。主要存在 以下輸入需求 需要提供就診卡讀卡器，自動讀取就診卡信息，并調閱病人基本信息。 a.病人掛號信息掛號單編號由系統直接生成，其他信息由門診收費員輸入 b.病歷單信息主要記錄病人的病史，由醫生給出，門診收費員輸入 c.診斷信息醫生診斷信息，記錄在診斷單 d.醫生信息醫院所有醫務人員的基本信息，包括新建，管理，刪除，由人事管理人 員負責。 門診藥房藥品庫存情況。 輸出需求 新系統直接將檢驗檢查申請單、手術申請單、住院申請、藥品處方等信息以紙質文檔 形式打印輸出，同時存儲至數據庫，供門診檢驗檢查科室、手術室、門診收費系統等訪問。 打印輸出門診病歷。 2.4.4 運行環境需求 本系統適行在 Microsoft Windows 的各個版本下，包括 Windows9Xwin95 需要升級 系統文件）Windows XP 等平臺下,奔騰 512MHz 或更快,1G 內存或更多,250G 磁盤空間。 第 3 章 系統邏輯設計 3.1 系統開發目標 門診醫生工作站系統的開發主要服務對象是門診醫生，所以系統開發的目標主要是方 便醫生，簡潔而快速的使用系統，達到節約時間節約人力物力的功效。旨在便于處理患者 信息，檢驗檢查申請，手術申請輸血申請，處方醫囑等功能。 3.2 系統數據流程 3.2.1數據流程分析 門診醫生工作站主要負責存儲醫囑、處方明細信息，存儲的主要數據為醫生在開處方、 下醫囑等過程產生的臨床數據。主要數據如下表 序號業務類型主要數據備注 1 病人信息病歷記錄病人病史及是否欠費等信息 2 檢查申請信息檢查申請表記錄檢查申請情況/時間/醫生/主訴/科室/診斷等信息 3 檢驗申請信息檢驗申請表記錄檢驗申請情況/時間/醫生/主訴/科室/診斷等信息 4 處方信息處方表記錄包括處方項目/次數/天數/用法/數量等處方信息 5 手術申請信息手術申請表記錄手術申請情況/時間/醫生/主訴/科室/診斷等信息 6 輸血申請信息輸血申請表記錄輸血申請情況/時間/血型/數量等信息 7 醫囑信息醫囑表記錄醫囑項目/次數/天數/用法等醫囑信息 3.2.2數據流程圖 手術申請單住院登記記錄 處方/ 病歷診斷記錄 檢驗檢查結果 檢驗檢查申請單 檢驗檢查申請目的 主訴、病史 病人病史 復診病人信息 掛號表 門診 醫生 呼叫病 人就診 手術申 請 住院登 記 開處方 寫病歷 確診 檢驗檢 查申請 申請檢 查 問診 讀復診 病人信 息 病人 3.4 系統數據模型（E-R 圖） （1）掛號處理 1N 門診醫生 掛號 門診病人 科室編 號 醫生姓 名 IC 號姓名 主治醫 師 （2）醫生診斷 1 111 1NN1 N 1 11 1 1 N 1 N1門診醫生 發出 出 處理方案 掛號 掛號單 門診病人 掛號 包括包括 2 包括 3 包括 4 住院申請檢查項目檢驗項目門診處方 包括 5 門診病歷 對應 3.5 系統數據字典 3.5.1 數據元素 編號名稱別名數據類型長度備注 A01診療卡號ID 號varchar12首次就診，建立索引，分配 ID 號 復診病人，調用或檢索 ID 號 A02掛號流水號IC 號varchar17病人當日在醫院就診時分配的流水號 A03科室編碼科室char7 A04主治大夫醫師char10就診醫生的名字 A05姓名char10病人姓名描述 A06年齡int病人年齡描述 A07性別char2病人性別描述 A08出生日期datetime病人出生日期 A09婚姻狀況char4病人已婚或未婚 A10名族varchar8病人所屬名族名稱 A11國籍varchar8病人的國籍 A12籍貫varchar6病人所來自的省份 A13單位或住址varchar8現住址或是單位所在地 A14聯系電話varchar12病人聯系電話 A15門診病案號病案號varchar12病人門診病案的唯一編號，在門診系統共享 3.5.2 數據結構 編號名稱別名構成簡述 B01門診病歷病歷門診病案號病人 ID 號姓名性別年齡 日期就診次數修改人病歷內容歸檔人 歸檔時間歸檔標志金額電話籍貫國 籍單位或住址黑名單標志 科室是數據結構 B02科室科室編號科室名稱科室的基本信息 B03病人信息ID 號IC 號主治醫師醫保類別黑名單 標志 B04藥物醫囑醫囑序號ID 號科室編碼開醫囑醫生醫 囑時間停止醫囑醫生藥品名稱藥品規格 單次劑量劑量單位給藥途徑執行頻率 滴速滴塑單位天數藥物數量數量單 位備注 病人病情和注意事項 B05中醫處方處方序號ID 號就診次數處方類型處方 序號明細序號項目序號項目規格草藥 副數給藥方式次數代碼用量用量單位 天數注釋皮試標志開單科室開單醫 生打印名稱 B06檢查申請表檢查申請號ID 號就診次數檢查目的檢 查描述檢查影像醫囑序號申請科室申 請醫生申請時間申請狀態記賬序號收 費標志執行科室執行人工號檢查號檢 查方法影像所見影像意見影像號申請 人員檢查部位急檢標志備注 B07檢驗申請表檢驗申請號ID 號就診次數申請科室申 請醫生申請時間申請狀態執行科室執 行人工號執行時間申請人員急檢標志 診斷名稱檢驗項目檢驗標本備注 B08手術申請表手術申請號ID 號申請科室申請醫生申 請時間申請狀態手術前主診斷擬行手術 名稱擬行麻醉名稱擬行手術時間手術類 型備注 手術類型包括急診和傳染 B09門診醫生醫生編號醫生姓名科室編號所有門診醫生基本信息表 B10輸血申請表輸血申請號ID 號申請科室申請醫生申 請時間申請狀態西醫主診斷預定輸血日 期輸血項目輸血方法血型RH 陰或陽 申請血量血量單位既往輸血情況 B11病人就診記 錄 ID 號就診次數就診科室就診醫生編碼 就診日期主要診斷次要診斷掛號科別 就診標志 3.5.3 數據流 編號名稱簡述來源去向構成流通量 C01病人信息描述病人掛號時 提供的基本信息 病人掛號ID 號IC 號主治醫師 醫保類別黑名單標志 180 次/小 時 C02病歷醫生為病人開